منتديات الحور العين


انا لله وانا اليه راجعون... نسألكم الدعاء بالرحمة والمغفرة لوالد ووالدة المشرف العام ( أبو سيف ) لوفاتهما رحمهما الله ... نسأل الله تعالى أن يتغمدهما بواسع رحمته . اللهم آمـــين
 

العودة   منتديات الحور العين > .:: المجتمع المسلم ::. > ( نِــــدَاءُ الإِسْعَــــافِ )

( نِــــدَاءُ الإِسْعَــــافِ ) فازَ رجُلان .. " طبيبُ القُلوب ، وطبيبُ الأبدان " .

 
 
أدوات الموضوع انواع عرض الموضوع
  #1  
قديم 02-28-2008, 03:35 PM
أبـ البراء ـو أبـ البراء ـو غير متواجد حالياً
عضو فعال
 




افتراضي Emergency Room



السلام عليكم
نبدأ بإذن الله سلسة حالات الأستقبال وكيفية التعامل معاها
وسأنقل لكم المتبع لدينا فى أستقبال الباطنة بمستشفيات جامعة عين شمس
والأدوية المتاحة
سأكتبها على فترات
الرجاء التركيز ستسفاد كثيرا
هذه خبرة مخالطتى لمدرسين مساعدين ونصائحهم فى الأستقبال
والله الموفق

نبدأ بأكثر الحالات شائعة فى الأستقبال

Haematemsis & melena.







1st aid measures :-

1-Vital data : pulse .. ... Bl.pr.

2-Canula & give
: ((haematemsis cocktail )) ...............> Dicynon"hemostatic" , Konakion "vit.k ", Cyclokabron " antifibrinolytic" ,and Zantac
" H2 blocker"

3-Ryle ---------------à Never before canula
*Values : -Ensure no bleeding
-To wash by cold water with or without adrenaline to cause
local VC.

*Continue wash till it become clear to prepare pt. For endoscopy .
N.B.: Pt. Fit for endoscope means :-
- Ryle wash becomes clear .
- Pt. is not shocked.
- Pt is not in encephalopathy.

4- 3 blood samples ((obtained from the canula before giving cocktail ))
- One for CBC -----à baseline Hbe
-----àPlat. ((decrease in HCV +ve pt. ))
- One for ****bolic profile ----àRoutine ..
- One for blood preparation.

5- ECG ....to exclude ISHD.

** If bleeding severe or pt not fit for endoscope or not available
endoscope

** We may use Sangstakin ---àinflate gastric ballon with 250-300 cc saline
** sangstakin should not be left more than 48 hours to prevent necrosis .





** Also in case of severe bleeding we can give :-
-Somatostatin:- [Octeriotide = antigrowth hormone] 25-50 ug\h..."one
ampoule contain 100 ug"
- 400 saline or Ringer أميول واحد على مدى 4 ساعات +
Value : VC.
- Glypressin "One ampoule contain 1mg "
2 أميول الآن ثم 1 واحد أميول كل 6 ساعات

$$. Take care :
It cause coronary VC, so give nitroderm patches if blood
pr. Allows.
Glypressin is # in IHD, old age…..
Blood is given if pt. chocked.
Plasma is given if pt INR >1.5
Plat. Is given if pt plat. >50,000
Till blood --àgive Colloid which last in intravascular space more than crystalloids. E.g. : Dextran,haemgel….
If Colloid not available -----à give crystalloids E.g.: Saline, Ringer.



II- History taking :
History of :- chronic liver dis., Gu or Du, Drug Intake : aspirin, NSAID, anticoagulant.

III-Examination : HSM , ascites , flapping tremors….

IV:-Upper GIT endoscope àshould be done when Pt. becomes fit for it .
Value : 1- Diagnostic for cause of bleeding
2- Therapeutic ( as mentioned before).


TTT of bleeding Oesophageal varices:




I ) 1st aid measures .
II) Injection sclerotherapy.
III) Anticoma
…to avoid encephalopathy..
*Enema \4 h.
* protein restriction 20gm\d.
* Lactulose 30 cm\3 times\d àstopped if diarrhea
*Eradicate bact. Flora :
- Flagyl 250 mg (1*3*7)esp with renal impairment
- Neomycin 500 mg (2*4*5) #with renal impairment.
Side effect : ototoxicity so not given >5days

IV)Guard against SBP by Noroxin (Norfloxacin ) 1*2 .
V) Give (Dicynon ,konakion, Cyclocapron, Zantac) à 2 amp\8h.{ Zantac is # with thrombocytopenia.)

.If bleeding persist we give :-
Sandostatin, Glypressin

After bleeding stopped :
1- follow up GI for injection
.( ميعاد المنظار والحقن )
2Drug to decrease portal hypertensionàIndral 10mg à1*4
(If Indral can't be given as in case of DM\BAor PVD or CHF)
Give Effox 40 mg à1*2
3- Vit. K (1*3)
4- Liver support Eg: Legalon 1*3
5- Diuretics àdepend on pt is compensated or not à i.e. pt has
ascites.


TTT OF PU

a)1st aid measures
b)Upper GIT endoscopy for D.D.-à if active bleeding à injection with adrenaline
c) Losec ( Omeprazole) vial + 200 cc Ringer over 2 hours.
d) If anteral gastritis or Duà Tripple therapy to eradicate h.pylori
It includes :- PPI e.g. : Gastrazole 1*2*15 days
- Clarithromycin 2*2*15 days
- Amoxicilin 2*2*15 days.

Discharge Pt. when :-
Melena stopped
Hb = 8 or more.
Avoid spicy food , smoking , NSAID

NB: If pt. with PU with severe haematemsisà consult à Surgery.

Indication of admission of pt:
Haematemsis, melena
Tense ascitis
SBP
Hepatic encephalopathy
Recommended pt


القادم تكمله للدرس لم أرد أكتب الكثير حتى لا يمل أحد المرة القادمة
متابعة للجوانب الأخرى المصاحبة غالبا لل

Haematemsis & melena
EX
Tense ascitis ( TTT)
Tapping
SBP ( spontinous bacterial peritonitis ):
Hepatic encephalopathy


سأضيف على المقالة كل يوم خميس أو جمعة بإذن الله
لأنه يوم أجازتى

 
رد مع اقتباس
 


الذين يشاهدون محتوى الموضوع الآن : 1 ( الأعضاء 0 والزوار 1)
 

تعليمات المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

BB code is متاحة
كود [IMG] متاحة
كود HTML معطلة

الانتقال السريع


منتديات الحور العين

↑ Grab this Headline Animator


الساعة الآن 03:35 AM.


Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.
.:: جميع الحقوق محفوظة لـ منتدى الحور العين ::.