بسم الله الرحمن الرحيم
كل الدراسات والأبحاث أثبتت خطورة أدوية العلاج الكيماوي ومخلفاتها على الإنسان والبيئة، ومما لا شك فيه أن سوء التعامل مع مخلفات تلك الأدوية بسبب ضعف الإمكانيات أو بسبب قلة المعرفة أو بسبب الإهمال وعدم المبالاة يؤدي بالتأكيد لبعض الكوارث والمشاكل الصحية والبيئة للإفراد والمجتمع على المدى الطويل والتي لن نشعر أنها السبب وراء ذلك كله أدوية تعطى في قسماً ما لعدد من المرضى. ما نود قوله أنه بالرغم من أن كميات تلك الأدوية قليلة ولكن الضرر الذي تسببه كبير جدا فيجب علينا التعامل معها بحذر وتوفير الميزانية الداعمة لذلك
وابدأ أولا بالشروط التي يجب إن تتوفر في المكان المعد لتجهيز العلاج الكيميائي للحقن (Reconstitution of cytotoxic drugs)
أولا
يجب أن يكون هناك وحده خاصه للتحضير بعيدا عن بقيه الأقسام في المستشفى وذلك لتقليل خطر التلوث حيث أن اغلب هذه الادويه على هيئه حبيبات دقيقه يسهل استنشاقها كرذاذ متطاير ومن المعلوم للجميع أنها مواد مسرطنه ومسببه للطفرات والتشوهات
(carcinogenic, mutagenic and teratogenic)
ثانيا
إستعمال المقصوره الآمنه او مايعرف بـ
(class II biosafe cabinets classII BSCs)او
Vertical laminar air flow hood
وبالتحديد الأنواع التي توفر وسط آمن للدواء والبيئة وللصيدلي في آن واحد وهي
types A2, B1 or B2 Class II BSCs
ثالثا
يجب على الصيدلي أو الممرض المسؤول عن إعداد أدويه chemotherapy و تخفيفها اخذ الاحتياطات التالية لمنع التعرض للدواء بأي صوره
• استخدام القفازات طويلة العنق
Latex gloves (powdered free and long cuff)
• ارتداء معطف واقي طويل الأكمام وغير منفذ
(long sleeve impermeable and solid fronted gown)
• ارتداء النظارات الواقية goggles
• ارتداء قناع على الوجه (aerosol free mask)
• ارتداء الحذاء ذو ا لاستعمال الواحد
أثناء عملية التخفيف يجب مراعاة التالي
• منع حدوث ضغط عالي داخل ال sealed vial))
عند بدء الخلط وإضافة السائل يجب أن يكون حجم الهواء المسحوب مطابق لحجم السائل المدفوع داخل ال vial
• يجب كسر الأمبول بعيدا عن الوجه وتكون مغطاة بشاشة أو قطعة من القطن أثناء الكسر
• يجب إدخال السائل المستخدم في عمليه التخفيف ببطيء شديد على جدار ال ampoule أو ال vial والتأكد أن جميع ال powder تحللت قبل الرج
• يجب طرد الهواء من السيرنج المعد للحقن على قطعة شاش وليس في الهواء
• يجب طرد الدواء الزائد من السيرنج المعد للحقن بنزع الإبرة ووضع قطعة قطن معقمه لمنع انتشار الرذاذ
• يجب أن يكون السيرنج والأنابيب وأجهزة المحاليل المستعملة من نوع Leur lock
وكل ذلك يجب أن يتم داخل المقصورة BSC))
• تحفظ أدوية الأورام السرطانية في الثلاجة عند درجة حرارة ( (2-8C (36-46F) وبعضها يمكن حفظه في درجة حرارة الغرفة(15-30C) (50-86F)
• لا يجب وضع الدواء المحلل في الثلاجة وإنما الأفضل استعماله باقصى سرعه ممكنة حيث أن فترة ثبات الدواء تختلف حسب تركيبته إلا انه في العادة يحتفظ بثباتيته لمدة 24 ساعة في درجة حرارة 2-8C
• يجب التخلص بطريقة آمنه من جميع الأدوات المستخدمة وسأذكر الكيفية لاحقا
• إذا لم يكن الصيدلي موجود وكانت ألوصفه بحاجه لتحضير سريع فمن غير المسموح به تحضيرها داخل الأقسام لمنع تعرض القسم والأشخاص العاملين به للخطر وعلى الممرض أن يقوم بإعدادها وتجهيزها داخل الوحدة المخصصة لذلك
• إذا لم يتم إنشاء وحده للتحضير أو هي في طور الإنشاء ففي هذه الحالة يجب اتخاذ مكان ثابت وملائم للتحضير مع اتخاذ الاحتياطات السالفة الذكر من لبس القفازات والنظارات والأقنعه والمعاطف والأحذية ......
رابعا
Treatment of cytotoxic drugs spillage
ارجو الاطلاع على هذا الرابط
http://www.indianjcancer.com/viewima...31_31165_1.jpg
Specified treatment for individual cytotoxic drugs spillage
http://www.indianjcancer.com/viewima...31_31165_2.jpg
و يجب ان يتوفر في وحدة التحضير ما يلي
1. Phosphate buffer pH 7.4 9. Powder free gloves - 2 pairs
2. DMSO (dimethylsulfoxide) 100% 10. Aerosols free mask and head cap - 1
3. Hypochlorite ointment FNA 0.25% 11. Absorbent towel - 2, 12"x12"
4. Sodium thiosulphate 10% 12. Scoop and brush - 1 set
5. Sodium carbonate solution 3% 13. Eye glass - 1
6. Sodium hypochlorite 5% 14. Cytotoxic disposal poly bag - 1
7. 0.1N hydrochloric acid 15. Gown poly coated - 1
8. Alcohol 70% 16. Shoe covers - 1 pair
خامسا
كيفية التخلص من مخلفات ادوية علاج الاورام
اولا بالحرق
عنددرجة حرار 1200درجه مئوية داخل أفران خاصه للحرق لمده ثانيتين او حرقها عند 1000درجه مئويه لمدة 5 ثواني
أمثلة لبعض الأنواع من الأدوية الكيماوية والحد الأدنى لدرجات الحرارة التي يمكن بها تكسيرها والتخلص منها.
5-Fluorouracil
1200C
Idarubicin
700C
Cyclophosphamide
900C
Vindesine
1000C
Aclarubicin
1000C
Amsacrine
260C
Chlormethine
800C
Dacarbazine
500C
ثانيا المعالجه الكيميائيه
يمكن التخلص من الأدوية الكيماوية السامة المستعملة لعلاج الأورام وصرفها لمجاري المستشفي فقط بعد معالجتها بمواد كيماوية لتكسيرها وأبطال مفعولها وتحويلها إلى سوائل غير خطرة.
هناك عدد كبير من المواد الكيماوية تستعمل لأبطال مفعول أدوية الأورام السامة وتحويلها إلى صور أبسط وأقل خطورة كلاً على حسب نوعه
ويتم ذلك بأحدى الطرق التاليه
Oxdation
باستخدام
Potassium permanganate KMnO4) o r (ulphuric acid H2So4)
Denitrozation
Hydrobromic acid H Br
Reduction
Nickle & Aluminum
أمثله لبعض أدوية العلاج الكيميائي للاورام التي يمكن معالجتها كيميائيا والتقليل من خطورتها قبل تصريفها إلى مياه الصرف الصحي.
Carmustine
Chlorambucil
Chlormethine
Capsulation
Cyclophosphamide
Daunorubicin
Doxorubicin
Ifosfamide
Lomustine
Melphalan
Methotrexate
Procarbazine
Semustine
Spiromustine
Streptozocin
6-Thioguanine
Uramustine
Vinblastine sulfate
تنبيهات
•ضرورة وجود (cytotoxic drugs spill kit) للحالات الطوارئ في صالات العلاج الكيماوي (وفي منازل المرضى) للتعامل مع الأدوية الكيماوية في حالة تكسر زجاجات الأدوية وانسكاب السوائل على الأرضية، تحتوي على الآتي:قفازات بلاستيكية، معطف طبي ذي الاستخدام الواحد.، نظارات واقيةأقمشة لامتصاص ومسح السوائل، سائل تنظيف، أكياس بلاستيكية باللون البنفسجي، غطاء للأحذية ذي الاستخدام الواحد.
•
• توضع السلات والعلب المخصصة لجمع المخلفات الأدوية الكيماوية بأقرب مكان لتلك المخلفات (مثلاً سرير المريض أو حجرة المعالجة) وذلك لتقليل من مساحة التلوث.
• يتم نقل المخلفات بواسطة عربات محكمة وغير مسربة للسوائل مباشرة إلى ساحات تجميع النفايات المؤقت.
• الأغطية والملاءات الملوثة بدم و قيء أو إفرازات المريض حديثي المعالجة بالدواء (أقل من 48 ساعة) يجب وضعها في أكياس خاصة بها وتغسل منفردة مرة واحدة على الأقل قبل خلطها مع باقي الغسيل، وعلى العاملات بالمغسلة الحذر عند التعامل معها.
• تنقل المخلفات بصفة دورية حتى لا تتجمع في ساحات التجميع على حسب الكمية.
• ترجع الجرعات الغير مستعملة والأدوية المنتهية الصلاحية إلى الصيدلية ليتم التخلص منها حسب معرفته
• وجود محاضرات و دورات تأهيلية للعاملين وطاقم التمريض بأقسام الأورام تغطي النواحي التالية:
مخاطر الصحية والبيئية للأدوية الكيماوية.
طرق التعامل السليم مع هذه الأدوية.
أنواع الأدوات والملابس الوقاية الشخصية عند التعامل مع الدواء.
كيفية التعامل عند حدوث انسكاب وسقوط الأدوية على الأرض أو أغطية المريض.
الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ كوخز وجرح الجلد أو تلوث العينين بالدواء وهكذا.
• يجب أجراء اختبارات تقييمية للعاملين قبل بداء بالعمل ولا يقبل أي منهم حتى يجتاز تلك الدورات ألتأهيلية
مواصفات ساحة تجميع مخلفات الأدوية الكيماوية:
• جيدة التهوية والإنارة.
• في حالة وجود ساحة واحدة لتجميع النفايات بالمستشفى يفضل أن يكون مكان تجميع مخلفات الأدوية الكيماوية معزولة عن بقية المخلفات ويفضل نقلها منفصلة عن بقية المخلفات الطبية.
• ساحة يمكن إغلاقها وبعيدة عن المارة وزوار المرفق الصحي، ولا يمكن للحيوانات الوصول لها مثل الكلاب والقطط وغيرهم.
• بعيدة عن شبكة الصرف الصحي (في حالة هطول الأمطار على المخلفات الكيماوية يحدث تلوث للمياه الصرف الصحي فيصل للمياه الجوفية)
• بعيدة عن الأماكن الحساسة بالمستشفى مثل المطعم ومخازن الأغذية وغيرها.
• مصممة بطريقة يسهل معها التنظيف والتطهير.
•
أن تكون كل أكياس وعلب المخلفات الأدوية الكيماوية في ساحة التجميع مغلقة بأحكام وعليها العلامات التي تبين محتواه، ولا يتم فتح الأكياس والعلب بساحة التجميع بعد إغلاقها.
• أن تكون العلامات التي تدل على نوع المخلفات واضحة وجلية للجميع.
• التخلص من مخلفات الأدوية السامة عن طريق الردم (Landfill disposal) غير مقبول نظرا للأضرار الكبيرة التي قد تسببها للبيئة من تلوث لتربة والمياه الجوفية
• عند أبرام العقد بين المرفق الصحي وشركة النظافة يجب تحديد طريقة جمع ونقل والتخلص من هذا النوع من المخلفات، ويشترط في العقد نوعية الأكياس والعلب المخصصة لجمع المخلفات ونوع سيارة النقل، ويشترط كذلك طريقة التخلص بواسطة محرقة بمواصفات معينة لضمان سلامة الأفراد والبيئة.
•
أما بالنسبة للكميات الضخمة من الأدوية المنتهية الصلاحية أو الأدوية التالفة والتي يراد التخلص منها فيمكن إتباع طريقة التجميد (Inertization) وهي خلط تلك المخلفات مع الأسمنت قبل ردمها للحد من انتشار سمومها للتربة والمياه السطحية والجوفية.
ما يسري في التعامل مع المخلفات المرضى بالمستشفى يسري عليهم في المنزل، ويجب أن يكون الشخص المكلف بالعناية بالمريض ملم بمخاطر هذه الأدوية وعلى كيفية التعامل مع إفرازات المريض، وعلى استخدام ملابس الوقاية الشخصية وكيفية التخلص السليم من المخلفات.
لمعرفة المزيد عن كيفيةالتخلص مخلفات هذه الادويه يمكن الاتصال بالوكاله الدوليه لأبحاث السرطان
The International Agency for Research on Cancer (IARC) (Unit of Gene-Environment Interactions, 150 Cours Albert-Thomas, 69372 Lyon Cedex 08, France)
أسأل الله السلامه والاستفاده لجميع العاملين في هذا المجال
المصادر:
Indian Journal of cancer
موقع الاداره العامع للتمريض بوزاره الصحه بالممكلكه العربيه السعوديه
موقع ا لنادي الليبي لمخلفات الادويه الكيميائيه