علاج الضغط المرتفع
--------------------------------------------------
-يمكن القول بأن علاج ضغط الدم ينقسم إلى قسمين:
، العلاج بغير الأدوية Non medical treatment والعلاج بالأدوية Medical treatment.
1. العلاج بغيرالأدوية Non medical treatment
ويشمل - 1-العلاج عن طريق تغير نمط الحياة
2-العلاج بالاعشاب والطب البديل
2-العلاج بالأدوية Medical treatment
ويشمل استخدام مجموعات ادوية علاج الضغط المرتفع, سواء نوع واحد اواستخدام اكثر من نوع—وتنقسم مجموعات ادوية الضغط المرتفع الى:
Diuretics
ANTI-ADREERGICS
- Apha----blocker
-Beta----blocker
-Centrally acting
RENIN-ANGIOTENSIN SYSTEM AFFECTING
-Angiotensin-Converting Enzyme " ACE " Inhibitors -
Angiotensin II receptors blockers " ARBs
Calcium Channel Blocker
Vasodilators
ANTIHYPERTENTENSIVE-COMBINATION
ويمكن اضافة-المهدئات كمجموعة مستقلة
Sedatives and Tranquilizers
سنقوم بشرح طرق العلاج الثلاثة على اجزاء-وسنبداء بالعلاج بالادوية
العلاجبالأدوية Medical treatment ---
قبل البدء فى تفصيل مجموعات ادوية علاج الضغط المرتفع هناك عدة نقاط يجب ذكرها:
1- إن علاج مرض ارتفاع ضغط الدم قد يكون طويل الأمد أو إن صح التعبير أبدياً وذلك لأن العلاج بالعقاقير لا يشفي المرض ولكن يسيطر عليه وبالتالي فإن اتباع إرشادات الطبيب المعالج مهم جداً كما أن إيقاف الدواء دون استشارة الطبيب بحجة أن ضغط دمه أصبح عادياً يعتبر أمراً خطيراً حيث أنه بمجرد توقف المريض عن تناول الأدوية الخافضة للضغط تعيد المرض مرة أخرى.
2- في كثير من الأحيان لا يشعر مريض ضغط الدم بأي شيء ولذلك فإن تقبله لتناول العقاقير الخاصة بضغط الدم يكون قليلاً خاصةً وأن بعض هذه العقاقير لها آثار جانبية كما أن بعضها مرتفعة التكاليف لذلك يمكن القول بأن المرض لا يشعر بالاستفادة من الدواء ولكن يشعر بآثاره الجانبية وتكلفته العالية. ومن هذا المنطلق وجب على الصيدلى توعية المريض وإقناعه باستخدام هذه الأدوية وذلك لتجنب ما قد يحدث له من مضاعفات خطيرة
دور الصيدلى:
-المتابعة المستمرة مع المريض(ممكن عن طريق عمل ملف لكل مريض وتسجيل
ومتابعة قياسات الضغط ويمكن عمل جداول بيانية لسهولةالمتابعة)
-محاولة المتابعة مع الطبيب المعالج وافراد عائلة المريض فى الحالات التى لاتستجيب للنصح والتوعية
-التوعية الدينية
—بم ان المرض فى اغلب الاحيان دائم وهذا يمثل عبء كبير على المريض وبخاصة صغار السن –فيجب علينا نحن الصيادلة تغير نظرة المريض لمرضة عن طريق تعريفة بأن هذا المرض ماهو الا ابتلاء من المولى سبحانة وتعالى وانة الواجب علية مادام انة كدة كدة قد اصيب فلابد ان يصبر ويحتسب لينال الاجر(مش موت وخراب ديار)
ونذكر هنا مجموعة اشياء يستعين بها الصيدلى فى مساعدة المريض على مقاومة الاحباط
حتى تقر عينية ويشملة الهدوء-الذى يكون مهم جدا فى العلاج:
حكم المرض وفوائده :1 . استخراج عبودية الضراّء وهي الصبر :
- إذا كان المرء مؤمناً حقاً فإن كل أمره خير ، كما قال عليه الصلاة والسلام : " عجباً لأمر المؤمن إن أمره كله خير ، وليس ذاك لأحد إلا للمؤمن ، إن أصابته سراّء شكر فكان خيراً له ، وإن أصابته ضراّء صبر فكان خيراً له "
2 . تكفير الذنوب والسيئات :
- المرض سبب في تكفير خطاياك التي اقترفتها بقلبك وسمعك وبصرك ولسانك ، وسائر جوارحك .
- فإن المرض قد يكون عقوبة على ذنب وقع من العبد ، كما قال تعالى { وما أصابكم من مصيبة فبما كسبت أيديكم ويعفو عن كثير }
- يقول المعصوم – صلى الله عليه وسلم - : " ما يصيب المؤمن من وَصب ، ولا نصب ، ولا سقَم ، ولا حزن حتى الهمّ يهمه ، إلا كفر الله به من سيئاته ".
3 . كتابة الحسنات ورفع الدرجات :
- قد يكون للعبد منزلة عظيمة عند الله سبحانه وتعالى ، لكن العبد لم يكن له من العمل ما يبلغه إياها ، فيبتليه الله بالمرض وبما يكره ، حتى يكون أهلاً لتلك المـنزلة ويصل إليها .
- قال عليه الصلاة والسلام : " إن العبد إذا سبقت له من الله منـزلة لم يبلغها بعمله ، ابتلاه الله في جسده أو في ماله أو في ولده ، ثم صبّره على ذلك ، حتى يبلغه المنـزلة التي سبقت له من الله تعالى
4 . سبب في دخول الجنة :
- قال – صلى الله عليه وسلم - : " يود أهل العافية يوم القيامة حين يعطى أهل البلاء الثواب ، لو أن جلودهم كانت قرِّضت بالمقاريض " صحيح الترمذي للألباني 2/287 . 5 . النجاة من النار :
- عن أبي هريرة – رضي الله عنه – أن النبي – صلى الله عليه وسلم – عاد مريضاً ومعه أبو هريرة ، فقال له رسول الله – صلى الله عليه وسلم - : " أبشر فإن الله عز وجل يقول : هي ناري أسلطها على عبدي المؤمن في الدنيا لتكون حظه من النار في الآخرة " السلسلة الصحيحة للألباني
6 . ردّ العبد إلى ربه وتذكيره بمعصيته وإيقاظه من غفلته :
- من فوائد المرض أنه يرد العبد الشارد عن ربه إليه ، ويذكره بمولاه بعد أن كان غافلاً عنه ، ويكفه عن معصيته بعد أن كان منهمكاً فيها .
7 . البلاء يشتد بالمؤمنين بحسب إيمانهم :
- قال عليه الصلاة والسلام : " إن عظم الجزاء مع عظم البلاء ، وإن الله إذا أحب قوماً ابتلاهم ، فمن رضي فله الرضا ، ومن سخط فله السخط " حسنه الألباني في صحيح الترمذي
- * بشرى للمريض :
- ما كان يعمله المريض من الطاعات ومنعه المرض من فعله فهو مكتوب له ، ويجري له أجره طالما أن المرض يمنعه منه .
- قال – صلى الله عليه وسلم - : " إذا مرض العبد أو سافر كتب له مثل ما كان يعمل مقيماً صحيحاً " رواه البخاري .
- * الواجب على المريض :
- الواجب على المريض تجاه ما أصابه من مرض هو أن يصبر على هذا البلاء ، فإن ذلك عبودية الضراء .
- والصبر يتحقق بثلاثة أمور :
1 . حبس النفس عن الجزع والسخط
2. وحبس اللسان عن الشكوى للخلق .
3 . وحبس الجوارح عن فعل ما ينافي الصبر
معلش ممكن اكون طولت لكنى اعتقد ان دورنا فى التوعية مهم جدا فمعرفة الادوية ممكن لاى منا الحصول عليها من اى مرجع-وعموما سنبداء بذكر ادوية علاج الضغط المرتفع
1-مدرات البول-
Diuretics
-و هي تعمل بتقليل إمتصاص الكلى للملح و من ثم التخلص من السوائل في الجسم وتقليل نتاج القلب مما يؤدي إلى إنخفاض ضغط الدم (تخفض الضغط عن طريق زيادة التبول)
وتعتبر المدرات من أدوية الخط الأول في علاج ارتفاع ضغط الد م و في حال عدم استعمال المدرات كخط علاجي أول فقد تضاف لعلاج ارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه وتكون بجرعات منخفضة . إن استعمال الجرعات الصغيرة يرجع إلى التأثير الجانبي غير المرغوب فيه للمدر ، والذي يكون عادة معتمدا على الجرعة ، لذلك فالجرعات الصغيرة غالبا ما تكون من دون تأثيرات جانبية
انواعها:
1-High ceiling(loop)diuretics:
Ex:
Thiazide group
— الهيدوكلوروثايزايد Hydrochlorothiazide او الكلورثاليدون Chlothalidone
وتستعمل كمساعد مع المجموعات الاخرى لخفض الضغط
وهى متوسطة القوة ولكن تدر البول لفترة اطول (12-24 ساعة)وتسبب ادرار خلال 1-2 ساعة(عن طريق الفم)
FUROSEMID—
-LASIX
تركيزات الامبول من هذة المجموعة هو 20 و- 40-- بواقع10مج لكل 1 مللى -LAFUREX
-SALEX
BU****NIDE---
-BURINEX
-EDEMEX
PIRETANID-----
-ARELIX
اهم خواص المجموعة:
من اهم المجموعات ا لمستخدمة فى حالات الطوراىء خاصة الحقن سواء عضل او وريد ولكن تتطلب الحرص
--هي الأقوى وتنتج على وجه السرعة إدرار بول عنيف معتمداً على الجرعة لفترة قصيرة نسبياً. والفوروسيميد الفموي يعطي إدرار البول خلال 30-60 دقيقة من الإعطاء، ويصل التأثير المدر للبول لأقصى مداه في 1-2 ساعة. ويستمر التأثير المدر للبول لمدة 4-6 ساعات. والفوروسيميد بالحقن في الوريد يعطي إدراراً للبول خلال 5 دقائق، ويصل تأثير إدرار البول لأقصى مدى في 20-60 دقيقة ويكتمل إدرار البول خلال ساعتين--يجب الحرص فى الاستخدام
2-low ceiling diuretics:
indapamide---
natrilix—2.5 mg
natrilix SR-1.5 mg
hypotense
diurex
indamid
تتميز هذة المجموعة بالتاثير المزدوج كمدروكموسع للاوعية عن طريق
ca-channel blocker
اهم عيوب مجموعة 1و2 من مدرات البول:
-نقص بوتاسيوم الدم:
وهواهم عيب حيث يؤدى لشعور المريض بالاجهاد وضعف العضلات وفقدان الشهية--
، نقص مغنسيوم الدم، نقص صوديوم الدم، قلونه نقص كلور الدم- فرط كالسيوم الدم؛ فرط سكر الدم(فيورسميد اقل)؛ فرط حمض يوريك الدم، نقرس(ايضا فيورسيميد اقل)؛ طفح، حساسية للضوء
Ototoxicity---
وهى تميز مجموعة الفيوراسيميد اكثر
طنين وصمم (مع الإعطاء السريع لجرعات كبيرة بالحقن وفي الاختلال الكلوي؛ قد يكون الصمم دائماً إذا كانت تستعمل أدوية أخرى سامة للأذن)
-3-
3-Aldosteron antagonist diuretics(K-sparing)Amiloride------
موجود فى تركيبة يوستريتك
Spironolacton---
Epilacton-25 mg
ابيكو-ولايوجد منة تركيز 100
Aldacton=specton
طبعا نفس الشركة القاهرة ولكن الدكتون بيقولوا معدش نازل
المهم فية منة 25 و 100 مج
والسبيرونولاكتون، له بداية بطيئة نسبياً ويتطلب 2-3 أيام للوصول إلى أقصى تأثير مدر للبول، وفترة مماثلة من 2-3 أيام ليتوقف إدرار البول بعد وقف المعالج-ويستخدم اكثر مع مدر اخر للحفاظ على مستوى البوتاسيوم فى الدم
وأخطر التأثيرات الضائرة لمدرات البول الموفرة للبوتاسيوم
-هو فرط بوتاسيوم الدم، الذي قد يهدد الحياة. ولذلك يفضل تجنب هذه المدرات للبول أو استعمالها بحرص شديد في المرضى الذين يعانون من فرط بوتاسيوم الدم أو الذين قد يحدث لهم ذلك، مثل المصابين بفشل كلوي، والمرضى الذين يعالجون بمدرات بول أخرى موفرة للبوتاسيوم والمرضى الذين يتعاطون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مكملات بوتاسيوم.
Diuretic combination:
Ex:
Amiloride+hydrochlorothiazide---
Yostiretic
Moduretic
Hydikal---فاركو
Spironolacton+hydrochlorothiazide
Aldactazid
Spironolacton+furosemide
Lasilacton100or-50 mg
Furosemide+kcl
Octosemide
Xipamide+triamterene
Epitens
Metolazone
ex
Metenix5---
اعداد د0 محمود حسن