الاجهاض . الاسقاط

[الشافعى الصغير]

الإجهاض - الإجهاض التلقائي
Miscarriage - Spontaneous Abortion
http://forum.bnateeen.com/imgcache/20907.jpg



الإجهاض التلقائي هو انتهاء الحمل دون سبب واضح قبل اكتمال نمو الجنين في الفترة بين 20 - 22 أسبوع من الحمل. و يعتبر الإجهاض التلقائي إحدى مضاعفات الحمل المنتشرة بنسبة 20% من حالات الحمل. في حالات كثيرة يحدث نزيف مهبلي في بداية الحمل. حوالي حالة من بين كل 4 حالات تعاني من نزيف مهبلي في الشهور الأولى من الحمل. و تقريبا 50% منهم يتوقف النزيف و يستكملون الحمل طبيعيا.

أنواع الإجهاض Types of Abortion
الإجهاض المنذر Threatened Abortion




الإجهاض المحتم Inevitable Abortion

الإجهاض العفن Infected Abortion

الإجهاض الغير كامل Incomplete Abortion
الإجهاض الكامل Complete Abortion
الإجهاض المنسي Missed Abortion
الإجهاض المتكرر - المتعود Repeated Abortion - Habitual
أسباب الإجهاض Causes
أعراض الإجهاض Symptoms
الاختبارات و التحاليل لتشخيص الإجهاض Exams and Tests
علاج الإجهاض و الوقاية من الإجهاض Treatment & Prevention







الإجهاض المنذر Threatened Abortion

http://forum.bnateeen.com/imgcache/20908.jpg






بعض الحوامل يعانون من نزيف مهبلي أثناء الثلث الأول من الحمل ( الثلاثة شهور الأولى للحمل ). و أحيانا يكون مصاحبا له تقلصات بالبطن. لكن عادة يكون النزيف المهبلي و التقلصات الرحمية معتدلة و ليست شديدة. و هذا ما يعرف بالإجهاض المنذر. و الكثير من تلك الحالات يستكملون الحمل بسلام. و في حالات أخرى يحدث إجهاض تلقائي و ينتهي الحمل. و سبب الإجهاض التلقائي في تلك الحالات هو:



السبب الأساسي في ذلك هو موت الجنين نتيجة عدة أسباب منها خلل في كروموسومات الجنين.
عيوب خلقية في الجهاز التناسلي للأم.
أسباب في جهاز المناعة.
بعض أنواع العدوى.
بعض الأمراض للأم مثل مرض السكر.
و يزداد خطر حدوث الإجهاض المنذر في الحالات الآتية:

عمر الحامل أكثر من 35 عاما.
تعرض الحامل من قبل للإجهاض التلقائي 3 مرات أو أكثر.
إذا كانت الحامل مصابة بإحدى الأمراض مثل مرض السكر، أو خلل بوظائف الغدة الدرقية.
الأعراض

تقلصات بالبطن مصاحبة لها في بعض الحالات نزيف مهبلي.
نزيف مهبلي أثناء ال20 أسبوع الأولى للحمل.
بالكشف المهبلي بواسطة الطبيب المختص يجد أن عنق الرحم مغلق. و قد يكون هناك ألم في الرحم و قناتي فالوب أثناء الكشف الطبي.
تقوم الحامل بإجراء الموجات الصوتية للاطمئنان على نبضات قلب الجنين.
العلاج

الراحة التامة في السرير.
الامتناع عن الجماع و الدش المهبلي.
أحيانا يتم إعطاء هرمون البروجستيرون على هيئة كبسولات أو حقن.
الوقاية

المتابعة الطبية قبل الحمل و الولادة. فقد وجدت بعض الدراسات أنها تقلل من خطر حدوث الإجهاض.
يجب علاج أي مشاكل و أمراض صحية للسيدة قبل الحمل.
تجنب بعض المخاطر مثل التعرض للأشعة السينية أو الأمراض المعدية.
الإجهاض المحتم Inevitable Abortion




http://forum.bnateeen.com/imgcache/20909.jpg


هو إجهاض تلقائي لا يمكن إيقافه. و ينتهي بخروج الجنين من الرحم و انتهاء الحمل. و عادة لا يجدي أي أدوية للعلاج.









الأعراض




نزيف مهبلي شديد ( من الرحم ).
ألم و تقلصات شديدة بالبطن.

الفحص الطبي: يكون عنق الرحم مفتوح و قد يكون الجنين أو أجزاء المشيمة خارجا من عنق الرحم.

العلاج

إجراء عملية تفريغ للرحم في الأشهر الثلاثة الأولى للحمل.
إعطاء عقار منشط لانقباضات الرحم ( السنتسينون ) حتى يؤدي إلى طرد الجنين و المشيمة كلية من الرحم.
إعطاء مضادات حيوية.

[الشافعى الصغير]

الإجهاض العفن Infected Abortion


http://forum.bnateeen.com/imgcache/20910.jpg





الأسباب



يحدث هذا النوع من الإجهاض نتيجة التهاب بمكونات الحمل ( الجنين، المشيمة، أو بطانة الرحم ).
قد يحدث أيضا إذا بقيت أجزاء من الجنين أو المشيمة في الرحم بعد حدوث إجهاض غير كامل و لم يتم بعدها التأكد من خلو الرحم من أي من مكونات الحمل.
في بعض الحالات أيضا يحدث هذا النوع من الإجهاض نتيجة محاولة السيدة الحامل أن تجهض نفسها باستخدام أدوات غير معقمة.

الأعراض

ارتفاع شديد في درجة الحرارة.
نزيف مهبلي ( من الرحم ).
تقلصات شديدة بالرحم.
العلاج

مضادات حيوية.
إجراء عملية تفريغ لمحتويات الرحم. لكن لا تجرى عملية كحت للرحم حتى لا تنتشر الالتهابات و العدوى بالرحم.
إعطاء العقاقير المنشطة لانقباض الرحم.
متابعة المريضة، و كمية البول، و الاستعداد للتعامل مع أي مضاعفات.
الإجهاض الغير كامل Incomplete Abortion


http://forum.bnateeen.com/imgcache/20911.jpg

يقوم الرحم بطرد جزء من الحمل قبل الأسبوع العشرين للحمل.








الأعراض



نزيف مهبلي شديد( من الرحم ).
تقلصات بالبطن.
بالكشف الطبي يكون عنق الرحم مفتوحا.
الموجات الصوتية تبين وجود بقايا الحمل بالرحم.

العلاج


يتم عمل عملية كحت للرحم لاستخراج بقايا الحمل كلها من الرحم. و ذلك لتفادي حدوث نزيف مستمر و التهابات

[الشافعى الصغير]

الإجهاض الكامل Complete Abortion
http://forum.bnateeen.com/imgcache/20912.jpg
يتم طرد كل مكونات الحمل الموجودة داخل الرحم بما يحتويه من جنين و أنسجة المشيمة. يتوقف بعده عادة النزيف المهبلي الرحمي و الألم و تقلصات البطن. الموجات الصوتية تبين الرحم فارغا و لا يحتوي على أي بقايا للحمل.

العلاج
عادة لا تحتاج المريضة إلي علاج. لكن قد يتم إعطاء أقراص قابضة للرحم و مضادات حيوية لعدة أيام بعد الإجهاض.

الإجهاض المنسي Missed Abortion
يموت الجنين داخل الرحم و يتوقف الحمل عن النمو.

الأعراض

اختفاء أعراض الحمل مثل القيء و التغيرات التي تحدث بالثدي.
صغر حجم الرحم.
الموجات الصوتية تبين عدم وجود نبضات لقلب الجنين و عدم وجود كيس السائل الأمنيوسي.
العلاج
في أغلب الحالات تحتاج المريضة إلى إجراء عملية توسيع لعنق الرحم و كحت لمحتويات الرحم Dilatation & Curettage.

الإجهاض المتكرر - المتعود Repeated Abortion - Habitual
يعني تكرار الإجهاض 3 مرات أو أكثر متتالية.

الأسباب
هناك عدة أسباب تؤدي إلى الإجهاض المتكرر، و هي:

عيوب خلقية بالرحم أو وجود أورام ليفية بالرحم.
اتساع عنق الرحم أثناء الحمل.
أمراض وراثية للجنين.
نقص هرمون البروجستيرون أثناء الحمل.
حدوث عدوى فيروسية (الحصبة الألمانية، الهربس) أو بكتيرية (الزهري Syphilis) و الكلاميديا. و تعتبر الكلاميديا من أهم الجراثيم المسببة لتكرار الإجهاض.
اضطراب جهاز المناعة ووجود أجسام مضادة بدم السيدة الحامل تدعىAnti Phospholipids Antibody (APA) . ويتم تشخيصها عن طريق قياس نسبة هذه الأجسام المضادة بالدم.
العلاج
يعتمد العلاج على سبب حدوث الإجهاض المتكرر.

في حالات اتساع عنق الرحم أثناء الحمل بسبب ضعف عضلة عنق الرحم: يتم ربط عنق الرحم عند الأسبوع 12 للحمل ثم يتم بعد ذلك إزالة الرباط قبل ميعاد الولادة بأسبوعين.
http://forum.bnateeen.com/imgcache/20914.jpg http://forum.bnateeen.com/imgcache/20915.jpg
في حالات نقص هرمون البروجستيرون: يتم إعطاء هرمون البروجستيرون حتى الأسبوع 16 للحمل.
في حالات العدوى: يتم أخذ جرعات من المضادات الحيوية بعد عمل الفحوصات سواء عن طريق عمل مزرعة أو عن طريق قياس الأجسام المضادة للجرثومة بالدم.
في حالات اضطرابات جهاز المناعة: يتم أخذ حقن الهيبارين أو إعطاء حبوب الأسبرين أو الأثنين معا.

[الشافعى الصغير]

أسباب الإجهاض Causes
يحدث الإجهاض نتيجة انفصال الجنين و المشيمة عن جدار الرحم. مازالت الأسباب الحقيقية لحدوث الإجهاض غير واضحة.

لكن الأسباب الأكثر شيوعا تتلخص في الآتي:

عيوب خلقية بالجنين: غالبا يكون الإجهاض في الشهور الثلاثة الأولى من الحمل ( الثلث الأول من الحمل ) بسبب أن الجنين غير طبيعي. فقد وجد أن أكثر من نصف حالات الإجهاض تكون بسبب مشاكل جينية في الجنين. و تزداد نسبة العيوب الجينية للجنين كلما زاد عمر الحامل خاصة بعد 35 عاما.

مشاكل في الأم: الإجهاض من الشهر الرابع و حتى الشهر السادس للحمل ( الثلث الثاني من الحمل ) تكون عادة نتيجة مشاكل تتعلق بالأم أكثر منها مشاكل في الجنين نفسه. و مثال ذلك:

الأمراض المزمنة للأم: تتضمن مرض السكر، الارتفاع الحاد في ضغط الدم، أمراض الكلى، مرض الذئبة lupus، أمراض الغدة الدرقية سواء زيادة أو نقص إفراز الغدة الدرقية. و لذلك تعتبر العناية الطبية للسيدة قبل حدوث الحمل هامة لأنها تكشف تلك الأمراض و يتم معالجتها أو التحكم بها قبل حدوث حمل.
الالتهابات الحادة: تتضمن الحصبة الألماني German measles، المايكوبلازما mycoplasma، و إصابات جرثومية أخرى.


أمراض و عيوب خلقية في الجهاز التناسلي للأم: و مثال ذلك عيوب خلقية بالرحم، الأورام الليفية، ضعف عضلة عنق الرحم، النمو الغير طبيعي للمشيمة.

عوامل أخرى: خاصة بعض الأدوية، الكافيين، الكحوليات، و الكوكايين يكون لها علاقة في بعض الحالات بحدوث الإجهاض
أعراض الإجهاض Symptoms
تتمثل أعراض الإجهاض في الآتي:

نزيف مهبلي ( من الرحم ): و يتراوح النزيف المهبلي من مجرد تنقيط لبعض قطرات الدم أثناء الحمل أو يمكن أن يكون نزيف شديد. و قد تتواجد بعض أجزاء من دم متجلط أو تتواجد بعض الأنسجة بالنزيف.
ألم و تقلصات بالبطن: تحدث في الجزء السفلي من البطن. و يمكن أن تتواجد في جانب واحد فقط من البطن أو في الجانبين، أو في منتصف البطن. و يمكن أن يمدد الألم إلى الجزء السفلي من الظهر، الأرداف، و الأعضاء التناسلية.
اختفاء أعراض الحمل: فقد تشعر الحامل أن أعراض الحمل مثل الغثيان و القئ و التغيرات التي تحدث في الثدي ( انتفاخ و بعض الألم بالثدي ) لم تعد موجودة.
متى يتم التوجه للطبيب و العناية الطبية When to Seek Medical Care
يجب على الحامل التوجه فورا للطبيب إذا تعرضت للآتي:

نزيف مهبلي.
ألم و تقلصات بالبطن أو أسفل الظهر.
دوخة و ضعف عام.
غثيان و قئ شديد و لا تستطيع السيطرة عليه.
حرقان أو ألم بالبول أو زيادة عدد مرات التبول بصورة ملحوظة.
و يجب عليها التوجه فورا إلى أقرب طوارئ في مستشفى في الحالات الآتية:

إذا تعرضت الحامل لنزيف مهبلي شديد جدا ( تقوم بتغيير أكثر من فوطة صحية واحدة كل ساعة ) أو خروج دم متجلط أو أنسجة أخرى.
إذا شعرت بخروج شئ من المهبل يشبه الأنسجة ( عليها أن تقوم بوضع هذا النسيج في وعاء أو حاوية و الذهاب به إلى المستشفى ).
إذا كانت الحامل قد أصيبت من قبل بحمل خارج الرحم ectopic pregnancy .
إذا أصيبت بدوخة شديدة و فقدان للوعي.
إذا أصيبت بارتفاع شديد في درجة الحرارة.
إذا أصيبت بقئ شديد جدا (أي شئ تأكله يحدث قئ فوري).